Uue suukaudse antikoagulandina on rivaroksabaani laialdaselt kasutatud venoosse trombemboolia ennetamisel ja ravil ning insuldi ennetamisel mittevalvulaarse kodade virvendusarütmia korral.Rivaroksabaani mõistlikumaks kasutamiseks peaksite teadma vähemalt neid 3 punkti.
I. Erinevused rivaroksabaani ja teiste suukaudsete antikoagulantide vahel Praegu on tavaliselt kasutatavate suukaudsete antikoagulantide hulka varfariin, dabigatraan, rivaroksabaan ja nii edasi.Nende hulgas nimetatakse dabigatraani ja rivaroksabaani uuteks suukaudseteks antikoagulantideks (NOAC).Varfariin avaldab oma hüübimisvastast toimet peamiselt II (protrombiini), VII, IX ja X hüübimisfaktorite sünteesi pärssimise kaudu. Varfariin ei mõjuta sünteesitud hüübimisfaktoreid ja seetõttu on selle toime aeglane.Dabigatraan avaldab peamiselt trombiini (protrombiin IIa) aktiivsuse otsese inhibeerimise kaudu antikoagulantset toimet.Rivaroksabaan, mis pärsib peamiselt Xa hüübimisfaktori aktiivsust, vähendades seeläbi trombiini (IIa hüübimisfaktori) tootmist, et avaldada antikoagulantset toimet, ei mõjuta juba toodetud trombiini aktiivsust ja seetõttu on sellel väike mõju füsioloogilisele hemostaasi funktsioonile.
2. Rivaroksabaani vaskulaarse endoteeli kahjustuse, aeglase verevoolu, vere hüperkoagulatsiooni ja muude tegurite kliinilised näidustused võivad vallandada tromboosi.Mõnedel ortopeedilistel patsientidel on puusa- või põlveliigese asendamise operatsioon väga edukas, kuid nad surevad ootamatult, kui nad paar päeva pärast operatsiooni voodist tõusevad.See on tõenäoline, kuna patsiendil tekkis pärast operatsiooni süvaveenide tromboos ja ta suri nihkunud trombi põhjustatud kopsuemboolia tõttu.Rivaroksabaan on heaks kiidetud kasutamiseks täiskasvanud patsientidel, kellele tehakse puusa- või põlveliigese asendusoperatsioon, et vältida venoosset tromboosi (VTE);ja süvaveenide tromboosi (DVT) raviks täiskasvanutel, et vähendada süvaveenide kordumise ja kopsuemboolia (PE) riski pärast ägedat DVT-d.Kodade virvendusarütmia on tavaline südame rütmihäire, mille esinemissagedus üle 75-aastastel inimestel on kuni 10%.Kodade virvendusarütmiaga patsientidel on kalduvus veri kodades seiskuma ja trombide moodustumiseks, mis võib paigast nihkuda ja põhjustada insulti.Rivaroksabaan on heaks kiidetud ja soovitatav mittevalvulaarse kodade virvendusarütmiaga täiskasvanud patsientidele, et vähendada insuldi ja süsteemse emboolia riski.Rivaroksabaani efektiivsus ei jää alla varfariini omale, intrakraniaalse hemorraagia esinemissagedus on väiksem kui varfariinil ning antikoagulatsiooni intensiivsuse rutiinne jälgimine ei ole vajalik jne.
3. Rivaroksabaani antikoagulantne toime on etteaimatav, sellel on lai terapeutiline aken, akumuleerumine ei toimu pärast korduvat manustamist ning koostoimeid ravimite ja toiduga on vähe, mistõttu ei ole rutiinne hüübimiskontroll vajalik.Erijuhtudel, nagu kahtlustatav üleannustamine, tõsised verejooksud, erakorraline operatsioon, trombembooliliste sündmuste esinemine või kahtlustatav ebapiisav vastavus, on vajalik protrombiiniaja (PT) või anti-faktori Xa aktiivsuse määramine.Nõuanded: Rivaroksabaani metaboliseerib peamiselt CYP3A4, mis on transportervalgu P-glükoproteiini (P-gp) substraat.Seetõttu ei tohi rivaroksabaani kasutada koos itrakonasooli, vorikonasooli ja posakonasooliga.